ICU是我实习的第一个科室，是病情复杂、综合思维和操作要求强的科室，共18张病床，收治对象包含婴幼儿、青少年、成人、孕产妇、老年人等，病种多且包含一定的基础疾病。2017年6月29日， 在ICU第四天，我第一次值P班，从下午三点到晚上十点，负责看管4个床位的病人。其中2床患者为一名男性老年人，因颅脑损伤致颅内高压收治入科，原有多器官功能衰竭、吸入性肺炎基础疾病，携中心静脉穿刺、胃管、尿管入科，肛周皮肤干燥泛红，无压疮破损，收治后辅以呼吸机、心电监护。实习期间病人意识一直处于昏迷状态，体温偏高，遵医嘱给予冰毯降温，肺、肾功能极差，常出现少尿、血尿。患者瞳孔散大为5.0，应激性角膜溃疡，对光反射差，全身多器官功能衰竭。
2017年6月29日晚19时左右，患者家属协商放弃治疗并同意签字。21:21，患者心率、血压、呼吸、SPO2全部变成一条直线归零，心电监护仪一直报警，我第一次在自己的班上见证一个病人走完一生。主治医师检查核对后宣布“家属放弃治疗，2床黄**（此处隐去患者姓名）于2017年6月29日21时21分死亡”。我默默哀悼，拉上围帘遮挡保护，也避免影响其他患者情绪。在老师的指导下，我快速洗手穿戴好手套、口罩，协助主治医师完成所有的仪器停机，拔除患者身上所有管道，脱去衣裤，双臂放于身体两侧，进行简单的基础的擦洗。（头下仍旧垫枕以防面部淤血变色；死者衣物至于其床单位上，等太平间收尸后再连同大单及其他被服用物一并送处理室消毒清洗。）因为置管时间长，患者嘴唇有些破皮结痂，予以无菌注射用水湿润后再拨管。皮肤穿刺部位的胶布粘黏过久可予以75%酒精擦拭后再轻轻撕下，避免牵拉造成皮肤完整性受损，操作后暂时予以盖被覆盖身体后通知家属进来作最后的看视。（因死者眼睛溃疡肿胀情况严重，闭合不能，予以无菌湿纱布覆盖，照顾到家属情绪，暂时不取下），写上尸体识别卡系于死者手腕部。家属穿无菌服进入，观察了老伯的身体皮肤情况，在床边呼唤逝者老伯，情绪激动，哭成泪人。医生进行病情发展及死亡情况说明，和主管护师（我的老师）一起劝慰家属。在医生及老师示意下，我一边清点遗物交给家属并安慰予以心理支持，一边扶着病人家属离开病室，协助脱去无菌服。回来后亲自在ICU病人收治情况登记板上“死亡”栏写下2床，收齐所有的护理记录单进行整理填写及系统录入（用红色墨水笔在当天6.29的体温单40-42摄氏度之间写上死亡时间21:21），停止、注销一切执行，结算治疗和用药费用，进行护理病理质控评分等。在等待太平间工作人员过来收逝者前，我在一旁观察了逝者的身体变化，半小时内皮肤颜色变黄白，下颌是全身最早出现尸僵的部位。尸单的包裹及置于停尸屉的识别卡及填塞由太平间工作人员负责确认消毒后进行，再做系识别卡。（这一点各医院的处理分工不一样，汕大附一院的后续确认填塞及穿衣操作是交由太平间人员处理的。）
这是我实习的第四天，自己也曾考虑到可能我的第一次尸体护理会在ICU出现，入科前提前回顾了相关内容并做好心理准备。接触及操作过程中，科室带教老师和其他工作于临床的哥哥姐姐也很关心我，鼓励指导的过程中也进行简单的沟通讲解，虽然第一次接触临床尸体护理，心理还算是比较平和。以下是我个人小小的心得分享：面对临终患者或是尸体，提前做好个人心理准备，可以缓和一下害怕的心理，操作时认真地帮助逝者完成护理，既是对护理工作的负责，也是逝者对生命的一种敬畏。生死有命，我们要以平和心对待，平常的实习过程中多接触、多看、多问，多操作，给自己多点信心，注意细节及无菌操作，虚心请教，在锻炼过程中成长。
文：张静凡
